Trastornos del ánimo y trastornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente / Mood disorders and substance use disorders: a complex and frequent comorbidity

La comorbilidad entre trastornos del ánimo (TA) y trastornos por uso de sustancias (TUS) es frecuente, empeora el pronóstico de ambos cuadros y dificulta su tratamiento. El reconocimiento y manejo de síntomas anímicos en usuarios de sustancias significa un desafío en la práctica clínica. Si bien existen los trastornos anímicos secundarios a la patología por consumo, la evidencia muestra que la mayor parte de las veces en que ambas patologías coexisten, el trastorno anímico es primario, por lo tanto, el uso de sustancias activo no debiese impedir un tratamiento oportuno del TA, sin descuidar el manejo específico del uso de sustancias, ya que el tratamiento del cuadro afectivo por sí sólo no resuelve el TUS. Existe acuerdo en la necesidad de realizar un tratamiento integrado de ambos trastornos, que incorpore intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas ya validadas para el tratamiento de ambos trastornos por separado, y especialmente aquellas que han mostrado efectividad en la comorbilidad. El tratamiento debe tener un enfoque en la recuperación, que promueva la adherencia y reinserción social. Se requiere mayor investigación sobre el pronóstico y el tratamiento de la comorbilidad entre Trastorno anímicos y por uso de sustancias, y el fortalecimiento de la red de salud general y salud mental en la pesquisa y manejo de estos cuadros.

Comorbidity between Mood Disorders (MD) and Substance Use Disorders (SUD) are common and it worsens the prognosis of both conditions. The recognition and management of mood symptoms in SUD patients is a usual challenge in clinical practice. As opposed to the usual belief, most mood disorders in TUS patients are primary disorders and therefore the use of active substances should not prevent timely treatment of MD, without neglecting the specific management of substance use, since that the treatment of the affective condition alone does not resolve your SUD. There is agreement on the need to perform an integrated treatment of both disorders, which incorporates pharmacological and psychotherapeutic interventions already validated for the treatment of both disorders, and especially those that have shown effectiveness in comorbidity. Treatment should have a focus on recovery, which promotes adherence and social reintegration. More research is required on the prognosis and treatment of comorbidity between mood and substance use disorders, and the strengthening of the general health and mental health network in the research and management of these conditions.

Tratamiento de patología dual: depresión y trastorno por consumo de sustancias / Treatment of dual pathology: depression and disorder for consumption of substances

Se presenta el caso de un paciente de 53 años que padece dos cuadros clínicos, un trastorno por consumo de sustancia (TUS) y un cuadro de depresión mayor con riesgo suicida lo cual en la actualidad se denomina patología dual. Se dedican dos sesiones a la evaluación diagnóstica y funcional y el tratamiento se desarrolla de manera individual y grupal. Se utilizan técnicas de corte cognitivo-conductual: psicoeducación, mindfulness, técnicas cognitivas y de detección del pensamiento o también llamadas de bloqueo. Tras las sesiones de tratamiento los niveles de craving disminuyen, implementa técnicas de bloqueo y cesa el consumo de alcohol y tabaco. Se mantienen sesiones de seguimiento mensual, que tiene por finalidad objetivar el mantenimiento de los logros terapéuticos. Se observa a lo largo de estas sesiones de seguimiento la remisión de total del consumo de alcohol, tabaco y depresión. Se sigue trabajando actualmente en la búsqueda de actividades placenteras que llenen su tiempo libre (uso adecuado de su tiempo libre).

We present the case of a 53-year-old patient who suffers two clinical disorders, a disorder for consumption of substance and a major depression with suicidal risk, which at present is named a dual pathology. We dedicate two sessions to the diagnostic and functional evaluation and the treatment develops in an individual way and grupal. We use cognitive - behavioral technologies: psychoeducation, mindfulness, cognitive technologies and of thought detection or blockade. After the treatment sessions the levels of craving diminish, we implement technologies of blockade, and patient stops the consumption of alcohol and tobacco. There are kept meetings of monthly follow-up, which has for purpose the maintenance of the therapeutic achievements. Is observed along these meetings of follow-up the total remission of the consumption of alcohol, tobacco, and of depression. We continue working nowadays at the search of pleasant activities that fill his free time (suitable use of his free time).

Evaluación del Adolescente con Trastorno por Consumo de Sustancias en la Consulta Ambulatoria / Evaluation of Adolescent Outpatients with Substance Use Disorder: a Review

El abuso de sustancias en adolescentes es una patología de abordaje complejo que hace años constituye un problema de salud pública y cuyas cifras de prevalencia siguen aumentando en el tiempo. Es por esto que cada vez es más frecuente encontrarnos en el ámbito de la consulta psiquiátrica ambulatoria, con adolescentes que acuden, la mayoría de las veces acompañados por sus padres, debido a que existe una sospecha o la confirmación de un posible abuso de sustancias. Considerando las implicancias del tratamiento y pronóstico de este trastorno, esta primera consulta con el psiquiatra es una oportunidad valiosa para realizar una completa evaluación y ofrecer alternativas de tratamiento efectivas, así como también decidir respecto al nivel de atención que requiere el paciente para continuar su tratamiento. El presente artículo tiene por objetivo realizar una revisión narrativa respecto a la evaluación clínica ambulatoria de adolescentes con trastornos por consumo de sustancias, incluyendo los elementos necesarios a considerar para decidir el nivel de atención requerido para continuar la evaluación y tratamiento. Palabras clave: Adolescente, Trastorno por Consumo de Sustancias, Evaluación, Ambulatorio.

The adolescent substance abuse is a disease of complex approach that years constitutes a public health problem whose prevalence figures continue to rise over time. That is why it is increasingly common to find in the field of outpatient psychiatric consultation with adolescents attending, most often accompanied by their parents, because there is a suspicion or confirmation of a possible substance abuse. Considering the implications of treatment and prognosis of this disorder, this first consultation with the psychiatrist is a valuable opportunity to conduct a comprehensive assessment and provide effective treatment alternatives, as well as decide on the level of care that requires the patient to continue treatment . This paper presents a review of the literature regarding the considerations in ambulatory assessment of adolescents with substance use disorders, including the necessary elements to consider in deciding the level of care required for further evaluation and treatment.Key words: Adolescent, Substances Use Disorder, Evaluation, Outpatient.